سرطان الثدي: ما سر إصابة بعض الرجال بهذا المرض؟

يرتبط حدوث خلل في جينات معينة غالبا بإصابة النساء بمرض سرطان الثدي، لكن الخلل في نفس تلك الجينات يمكن أيضا أن يؤدي إلى تعرض الرجال لمخاطر أخرى.

بدأت القصة بالنسبة لبيت باسانيسي، مع إحساسه بألم يسري كالنار في الجانب الأيسر من صدره، كلما وضع حزام الأمان في سيارته حول جسده.

في بادئ الأمر، ظن الرجل أن ألمه ناجم عن إصابته بشد عضلي أو بحرقة في المعدة. لكنه اكتشف عندما فحص صدره وجود نتوءات صغيرة صلبة، تبدو في ملمسها أشبه بالحلوى المعروفة بـ "سكر النبات".

وفي ديسمبر/كانون الأول 2011، توجه باسانيسي (66 عاما آنذاك) لإجراء فحص للأنسجة، في مستشفى قريب من مسكنه بولاية ميزوري الأمريكية، وشُخِصَت حالته على أنه مصاب بسرطان الثدي من المرحلة الثانية، ليتم استئصال أحد ثدييْه، ثم العقد اللمفاوية الخاصة به بعد أيام قليلة من ذلك.

أما ابنته آني - التي تعتبر أن حزام الأمان في السيارة أنقذ حياة والدها - فقد اكتشفت بعد شهور قليلة مما حدث له، أنها تعاني من العيب الجيني نفسه، الذي قاد لإصابة أبيها بالسرطان. الأمر هنا يتعلق بتحور في جين أو بروتين يحمل اسم BRCA2، يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الثدي والمبيض.

الآن، تخضع آني لفحوص وقائية تتكرر كل ستة أشهر، لوقايتها من الإصابة بالسرطان. ويشمل ذلك تصويرا مقطعيا بالرنين المغناطيسي، وكذلك تصوير الثدي بالأشعة السينية. ويقول والدها إن هذه الفحوص تستهدف الاكتشاف المبكر لأي أورام سرطانية قد تتكون بفعل تحور هذا الجين.

المعروف أن الجينيْن المعروفيْن باسميْ BRCA1 و BRCA2 يتوليان تثبيط الأورام ومعالجة أي خلل قد يحدث بشكل طبيعي داخل الحمض النووي "دي إن آيه" للإنسان. وعندما يختل عملهما، تزيد فرص حدوث تحورات أو طفرات جينية، مما يقود للإصابة بالسرطان.

ورغم أن خطر حدوث تحورات في جينيْ BRCA1 و BRCA2 يهدد الرجال والنساء على حد سواء وبنسبة متساوية كذلك، فإن فرص إجراء فحص للرجال للتحقق من إصابتهم بتلك الطفرات تبلغ عُشْرَ نظيرتها المتاحة للنساء. ويتمثل أحد الأسباب المحتملة لذلك، في اعتقاد خاطئ سائد مفاده بأن هذين الجينيْن مرادفان لسرطان الثدي، في وقت لا يصدق فيه الكثير من الرجال أن لديهم أنسجة ثدي من الأصل.

لا يخلو هذا الاعتقاد - رغم عدم صحته - من وجاهة ما. فأنسجة الثدي في جسم الرجل أقل من نظيرتها لدى المرأة، وهو ما يعني أن الرجال يواجهون خطرا أقل على صعيد إمكانية الإصابة بسرطان الثدي، حتى إن كانوا يعانون من خلل أو تحور في جين BRCA2. رغم ذلك، يُعرّضهم وجود خلل من هذا القبيل لمخاطر أخرى.

أول هذه المخاطر هو ما يُحدق ببنات من يعانون من هذا الخلل الجيني، لا سيما أن فرصة انتقاله من الآباء إلى بناتهم مساوية تماما لانتقاله لهن من أمهاتهن. وفي حالة حدوث ذلك، تتعرض الفتيات لخطر الإصابة بسرطان الثدي بحلول سن 70 عاما بنسبة تتراوح ما بين 50 إلى 85 في المئة.

وتقول جولي راني نانجيا، مديرة عيادة الوقاية من السرطان والأمراض شديدة الخطورة في كلية بايلور للطب بمدينة هيوستن الأمريكية: "إذا تم تشجيع عدد أكبر من الرجال على إجراء الفحوص اللازمة في هذا الشأن، سيساعد ذلك النساء (اللواتي تربطهن بهن صلة قرابة) على اتخاذ إجراءات وقائية، مثل الخضوع للفحص بشكل منتظم، إذا كُنّ يعانين من ذلك التحور الجيني".

ولا تقتصر المخاطر التي تهدد الرجال المصابين بهذه الطفرة الجينية على إمكانية انتقالها إلى بناتهم. فخطر إصابة هؤلاء الرجال بسرطان البروستاتا يزيد بواقع الضعف مقارنة بأقرانهم الذين لا يواجهون هذه المشكلة الجينية، وفقا لنتائج دراسة حديثة.

وفي واقع الأمر، يعاني 12 في المئة من الرجال المصابين بسرطان البروستاتا النقيلي، من تحور ما في أي من جينيْ BRCA1 وBRCA2. فضلا عن ذلك، غالبا ما يتسم سرطان البروستاتا الذي يصاب به من يعانون خللا في جين BRCA2، بأنه أكثر شراسة بكثير من نظيره الذي يصيب الرجال الذين لا يواجهون ذلك الخلل الجيني.

ويقول ستيفن نارود، أخصائي علاج الأورام، ورئيس وحدة الأبحاث المتعلقة بسرطان الثدي وفرص انتقاله بين أفراد الأسرة الواحدة في جامعة تورنتو: "أعتقد أنه يتوجب علينا فحص المصابين بسرطان البروستاتا، لاكتشاف ما إذا كانوا يعانون من طفرات جينية من عدمه، وذلك لتجنب احتمالية أن يتبنى الجراحون المسؤولون عن التعامل مع حالاتهم نهجا في العلاج، يقوم على الترقب والانتظار دون اتخاذ إجراءات فعالة. لا ينبغي أن يتعامل الجراح بشكل متحفظ مع سرطان البروستاتا، إذا كان المصاب به يعاني من تحور في أحد جينيْ BRCA1 وBRCA2".

ولعل البيانات المتوافرة تعزز أهمية التعامل السريع مع المرض في هذه الحالة، إذ تفيد بأن نحو 61 في المئة ممن يجمعون بين سرطان البروستاتا والطفرات في أحد جينيْ BRCA1 وBRCA2، يفارقون الحياة خلال خمس سنوات من لحظة تشخيص الإصابة بالسرطان.

المشكلة أنه لا يتسنى لكل المصابين بسرطان البروستاتا بأنواعه المختلفة، البقاء طيلة هذه السنوات الخمس على قيد الحياة. ويرتبط ذلك بمدى التقدم الطبي في الدولة التي يعيشون فيها. فنسبة من ينعمون بتلك الفرصة في المملكة المتحدة مثلا تبلغ 84 في المئة، بينما تقترب في الولايات المتحدة من 99 في المئة.

رغم ذلك، ربما يمكن القول إن المصابين بسرطان البروستاتا، ممن يعانون من خلل في جين BRCA2، أكثر حظا من سواهم، بالنظر إلى أنه يمكن للأطباء أن يتبعوا معهم أساليب علاجية أكثر فاعلية، من تلك التي يتلقاها نظراؤهم ممن لا يحمل حمضهم النووي هذا الخلل الجيني. كما أن تناولهم للعقاقير الدوائية، التي تستهدف تدمير الأورام السرطانية التي نجمت عن تلك الطفرات الجينية على وجه الخصوص، يمكن أن يحقق نتائج إيجابية بشكل أكبر، إذا جرى في مرحلة مبكرة من المرض.

ومن شأن نجاحنا في التعرف على هوية من يعانون من مثل هذه الطفرات الجينية، منح هؤلاء الأشخاص الفرصة لإجراء فحوص واختبارات منتظمة، بهدف رصد أي مؤشرات مبكرة لتكوّن أورام سرطانية.

وتدعو روزاليند إليز، خبيرة في الأمراض السرطانية الوراثية في معهد أبحاث السرطان في لندن، إلى إجراء تحليل دم دوري لكل الرجال الذين يعانون من طفرة في جين BRCA2، ممن تزيد أعمارهم على أربعين عاما. وقد سبق أن أشرفت إليز على الدراسة التي أشرنا إليها سابقا، بشأن زيادة خطر إصابة، من يعانون من ذلك الخلل الجيني، بسرطان البروستاتا.

ومن الممكن أن يتم من خلال تحليل الدم هذا، اكتشاف ما إذا كان هناك ارتفاع في مستوى بروتين، يُطلق عليه اسم "المستضد البروستاتي النوعي". فارتفاع مستوى هذا البروتين، قد يشير إلى وجود شيء ما، على غير ما يرام في البروستاتا. وفي المعتاد، يمكن أن ينجم ذلك الارتفاع عن عوامل عدة، من بينها الإصابة بالتهابات المسالك البولية مثلا، لكن تزامن حدوثه مع وجود خلل في جين BRCA2، يجعله أكثر ارتباطا، بإمكانية الإصابة بالسرطان. ويعني ذلك أن تحليل الدم في تلك الحالة، سيشكل وسيلة فعالة لرصد أي أورام سرطانية في طور النمو.

وتقول إليز: "تفيد البيانات التي جمعناها، بأنه من الضروري أن يُمنح الرجال الذين يعانون من طفرات في جين BRCA2 الفرصة لإجراء تحليل دم سنوي، للتعرف على مستوى بروتين 'المستضد البروستاتي النوعي ' لديهم، وذلك لتحديد ما إذا كانوا بحاجة للخضوع لتصوير مقطعي بالرنين المغناطيسي ولأخذ عينة من نسيج البروستاتا لفحصه، أم لا".

وتضيف: "نأمل في أن تضع لجنة الإرشادات التابعة للرابطة الأوروبية لأمراض المسالك البولية هذا الأمر في الحسبان، كي يتسنى لها وضع توصية إرشادية (ملائمة للتعامل مع ذلك الوضع) بعد دراسة البيانات التي توصلنا إليها".

ففي المملكة المتحدة على سبيل المثال، لا تزال الإرشادات المتعلقة بإجراء الاختبارات الجينية، توصي بأن يقتصر الخضوع للفحوص الرامية لتحديد ما إذا كان المرء يعاني من تحورات في جين BRCA2 من عدمه، على أفراد العائلات ذات التاريخ المرضي المتعلق بالإصابة بسرطان الثدي أو المبيض أو البروستاتا.

أما في الولايات المتحدة، فتوصي الإرشادات الخاصة بالاختبارات نفسها، بألا يُجرى هذا الفحص إلا عندما يكون "التاريخ المرضي للشخص أو الأسرة، يشير إلى إمكانية حدوث تحور ضار في جينيْ BRCA1 أو BRCA2".

ورغم أن ذلك يعني أن تلك الفحوص ستشمل الرجال المصابين بالنمط العدواني من سرطان البروستاتا، فإن المشكلة تبقى في أن كلا البلدين، يفتقران لخطة وقاية يُعتد بها في هذا الصدد، ويجري تنفيذها بالفعل على أرض الواقع.

وتقول جولي نانجيا إن من بين الخطوات الرئيسية اللازمة لوضع مثل هذه الخطة، تغيير المفهوم الخاطئ السائد بين العامة، الذي يفيد بأن طفرات وتحورات جينيْ BRCA1 و BRCA2، تزيد مخاطر الإصابة بالسرطان لدى النساء وحدهن.

وقد يُصحح هذا المفهوم بوتيرة أسرع، إذا أوصى عدد أكبر من الأطباء، بإجراء اختبارات جينية، للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالسرطان. لكن كثيرا من الأطباء المسؤولين عن تقديم خدمات الرعاية الصحية الأولية، يشعرون - للأسف - بعدم ارتياح للتوصية بشيء ما، ربما لا يعرفون كيفية تفسيره بوضوح لمرضاهم.

من جهة أخرى، ربما لا يكون من السهل تحديد من هم الأشخاص المعرضين أكثر من سواهم لخطر الإصابة بسرطان البروستاتا. ويتطلب الأمر في البداية - كما تقول نانجيا - برسم ملامح التاريخ المرضي لأسر هؤلاء بشكل شامل.

وتشير نانجيا هنا إلى ما تقوم به في هذا الصدد خلال ممارستها لعملها في كلية بايلور للطب في مدينة هيوستن، إذ تطلب وزملاؤها العاملون معها من المرضى تذكر التاريخ المرضي لثلاثة أجيال سابقة لهم سواء من جهة الأب أو الأم. إذ أن الخطر لا يكمن في وجود هذه الاختلالات الجينية لدى قريب مباشر لك، بل يمكن أن تتأثر بوجودها عند أحد أجدادك، أو لدى عمة والدك أو والدتك.

لكن القدرة على الاعتناء بكل هذا التفاصيل، قد لا تتوافر في كل المراكز والمنشآت الطبية. فـ "آني" ابنة "بيت باسانيسي" مثلا، تقول إن العيادة التي تتردد عليها، لا تُدرج خانة للأقارب الذكور ممن أصيبوا بسرطان الثدي، في استمارة التاريخ المرضي لأسرة المريض، وهو ما يسبب لها مشكلة، في ضوء أن قريبها الذي أصيب بذلك المرض، هو والدها.

ومن شأن وجود أوجه قصور مثل هذه، عرقلة عملية جمع المعلومات اللازمة في هذا الإطار بشكل روتيني، وهو ما يعني أن الكثيرين لن يكونوا على دراية بالمخاطر الجينية التي قد تواجههم.

في الوقت نفسه، أدى انخفاض تكلفة إجراء الاختبارات الجينية وتزايد فرص توافرها، إلى تشجيع عدد أكبر من الناس على السعي لاستكشاف المخاطر، التي قد تواجه صحتهم على هذا الصعيد. فالآن بات بوسع أي شخص أن يفحص مئات من المتغيرات الجينية الموجودة في حمضه النووي، بتكاليف لا تزيد عن 250 دولارا أمريكيا، ودون أن يضطر لانتظار تحويله من طبيب لإجراء هذا الفحص، وبصرف النظر عن التاريخ المرضي لأسرته.

ليبيا: هل ينجح أردوغان وبوتين في تحقيق وقف لإطلاق النار؟

دعت كل من تركيا وروسيا، الأربعاء 8 من يناير/كانون الثاني، الأطراف المتصارعة في ليبيا إلى وقف لإطلاق النار ابتداء من منتصف ليل الأحد 12 من يناير/كانون الثاني، لإعطاء فرصة للحل السلمي في مسعى لإيجاد تسوية سياسية للصراع الليبي.

وعقب لقاء جمع الرئيس التركي، رجب طيب أردوغان، مع نظيره الروسي، فلاديمير بوتين، في اسطنبول، دعت أنقرة وموسكو، إلى إنهاء الأعمال العدائية وإعادة الحياة إلى طبيعتها في العاصمة طرابلس، والمدن الليبية الأخرى.

وأضاف بيان صادر عن اجتماع الرئيسين أن الصراع الدائر "يقوض الأمن الإقليمي ويؤدي إلى زيادة الهجرة غير الشرعية وانتشار السلاح والإرهاب والأنشطة الإجرامية الأخرى".

ورحبت الأمم المتحدة بدعوات وقف إطلاق النار، ودعت الأطراف الليبية إلى التعامل معها بإيجابية.

من جانبه، رحب المجلس الرئاسي لحكومة الوفاق الوطني الليبية، المعترف بها دوليا، بما أسماه "مساعي الدول الصديقة لإيجاد حل للأزمة في ليبيا". وأكد المجلس في بيان: "حرصه الدائم على حقن الدماء وسلامة الوحدة الوطنية واعتماد الحل السياسي لإنهاء الأزمة".

في المقابل وتعليقا على دعوة وقف إطلاق النار، أكد أحمد المسماري، الناطق الرسمي باسم قوات حفتر: "استمرار جهود القوات المسلحة في حربها على المجموعات الإرهابية المصنفة بقرارات من مجلس الأمن الدولي التي تثبت عبر التجربة أنه لا سبيل لإقامة الدولة المدنية إلا بالقضاء التام عليها".

وتدعم أنقرة حكومة الوفاق الوطني بشكل صريح، كما وافق البرلمان التركي، الخميس 2 من يناير/ كانون الثاني، على طلب الرئاسة التركية إرسال جنود إلى ليبيا بناء على اتفاق تعاون عسكري وأمني وقعته أنقرة مع حكومة الوفاق الوطني الليبية.

وتؤكد أنقرة أنها تسعى من خلال دعمها حكومة الوفاق الوطني إلى إحداث نوع من التوازن على الأرض، لإجبار قوات حفتر والأطراف المؤيدة لها على القبول بالحلول السياسية.

ووقعت كل من أنقرة وحكومة الوفاق الوطني الليبي، 27 من نوفمبر/تشرين الثاني 2019، مذكرتي تفاهم تتضمن الأولى ترسيم الحدود الملاحية في البحر المتوسط، بينما تتناول الثانية التعاون العسكري والأمني بين الطرفين.

وتمكنت قوات اللواء خليفة حفتر، الاثنين 6 من يناير/كانون الثاني، من تحقيق تقدم عسكري بتمكنها من السيطرة على مدينة سرت، ذات الأهمية الاستراتيجية، والتي تبعد نحو 450 كيلومترا عن العاصمة طرابلس. وقد يشجع السيطرة على مدينة سرت قوات حفتر على الاستمرار في محاولتها دخول العاصمة طرابلس، حيث تتمركز القوات المؤيدة لحكومة الوفاق الوطني.

وتشن قوات حفتر، منذ أبريل/ نيسان 2019، حملة للسيطرة على العاصمة طرابلس. وتعهد حفتر في أكثر من مناسبة بقرب "ساعة الصفر"، في إشارة إلى دخول العاصمة طرابلس، على حد وصفه.

ويلقى حفتر دعما معلنا من كل من مصر والإمارات، فضلا عن عدد من المرتزقة الذين يحاربون إلى جانب قواته. وعلى الرغم من عدم تصريح موسكو بدعمها لحفتر، فإن غض الكرملين الطرف عن الأعداد المتزايدة للمرتزقة الروس المساندين لقوات حفتر يشير إلى دعم روسي، وإن كان غير معلن.

وفي يونيو/حزيران 2019، التقى بوتين، في العاصمة الروسية موسكو، حفتر للمرة الأولى بشكل رسمي ومعلن. وتؤكد روسيا سعيها إلى إيجاد حل سياسي للأزمة دون وقوفها مع طرف ضد الآخر.

وعلى مسار آخر، أكد وزراء خارجية فرنسا ومصر واليونان وقبرص، عقب اجتماعهم في القاهرة، الأربعاء 8 من يناير/كانون الثاني، معارضتهم لقرار تركيا إرسال قوات إلى ليبيا، ولاتفاق بحري أبرمته أنقرة مع حكومة الوفاق الوطني في نوفمبر/ تشرين الثاني 2019.

وفي إشارة إلى مدى الانقسام الدولي بشأن ليبيا، يلاحظ أنه علي الرغم من حضور وزير خارجية إيطاليا لاجتماع القاهرة، فإنه غاب عن المؤتمر الصحفي، ولم توقع إيطاليا على بيان ختامي للاجتماع، بحسب ما أعلن في المؤتمر الصحفي.

وأكد وزير خارجية فرنسا، جان إيف لو دريان، أن حل الأزمة الليبية يستدعي حوارا ليبيا - ليبيا، وتوجها سياسيا يدعمه بشكل خاص اللاعبون الإقليميون في المنطقة ودول جوار ليبيا.

وتشهد ليبيا صراعا على السلطة منذ عام 2014 بين معسكرين أحدهما في طرابلس والآخر في شرق البلاد. وعرقل هجوم حفتر على طرابلس جهود الأمم المتحدة للوساطة في تسوية سياسية.

भारत के लिए श्रीलंका से जीतना बेहद महत्वपूर्ण क्यों?

इस बयान में कहा गया है कि 2015 में इन क्लीनिक के उद्घाटन से लेकर नवंबर 2019 तक इन क्लीनिक के ज़रिए दो करोड़ मरीज़ों का इलाज किया गया है. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

इराक़ की राजधानी बग़दाद में लगातार दूसरी रात को अमरीकी दूतावास के कंपाउंड के पास रॉकेट हमले हुए हैं. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

एक सूत्र ने बीबीसी को बताया कि चार राउंड रॉकेट बग़दाद के ग्रीन ज़ोन में दूतावास के पास छोड़े गए. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

वहीं, इस घटना के बाद अमरीकी राष्ट्रपति डोनल्ड ट्रंप ने ट्वीट कर एक बार फिर कहा है कि अगर ईरान किसी अमरीकी शख़्स या उसकी संपत्ति को निशाना बनाता है तो वो उस पर उसी तेज़ी से हमला करेगा. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

भारतीय विदेश मंत्री एस. जयशंकर ने अमरीकी हवाई हमले में ईरान के कमांडर क़ासिम सुलेमानी के मारे जाने के बाद ईरान के विदेश मंत्री जव्वाद ज़रीफ़ और अमरीका के विदेश मंत्री माइक पोम्पियो से बात की है. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

भारतीय विदेश मंत्री से बातचीत की जानकारी पोम्पियो ने भी ट्वीट की है. उन्होंने लिखा कि ईरान के ख़तरों और उकसावे को लेकर उन्होंने भारतीय विदेश मंत्री से बात की है. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

इसके बाद उन्होंने लिखा कि ट्रंप प्रशासन अमरीकियों, उसके दोस्तों और सहयोगियों को सुरक्षित रखने के लिए किसी भी काम में संकोच नहीं करेगा. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

पाकिस्तान के पेशावर में सिख समुदाय के एक युवक की हत्या के मामले में भारतीय विदेश मंत्रालय ने कहा है कि पाकिस्तान को इस घटना के दोषियों को पकड़कर जल्द से जल्द सज़ा देनी चाहिए. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

रविवार को पाकिस्तानी विदेश मंत्री इमरान ख़ान ने ट्वीट कर कहा था कि ननकाना साहिब गुरुद्वारे में हुई तोड़फोड़ की घटना और भारत में मुसलमानों पर हमलों की घटना में बड़ा अंतर है. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

सिख युवक की हत्या के मामले में भारतीय विदेश मंत्रालय ने कहा कि पाकिस्तान को दूसरे देशों को उपदेश देने की जगह अपने यहां के अल्पसंख्यकों की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए क़दम उठाना चाहिए. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

विदेश मंत्रालय ने कहा कि उसकी पाकिस्तान से मांग है कि वो टालमटोल करना बंद करे और इस जघन्य काम के दोषियों को दंडित करने के क़दम उठाए. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

भारत और श्रीलंका के बीच रविवार को खेला जाने वाला पहला टी-20 मैच गीली पिच के कारण रद्द कर दिया गया. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

गुवाहाटी में टॉस के बाद बारिश शुरू हो गई. कुछ समय बाद जब बारिश रुकी तो पिच नरम पड़ गई थी. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

अंपायरों ने कई बार फ़ील्ड का निरीक्षण किया लेकिन पिच पर नमी के कारण एक भी गेंद नहीं डाली जा सकी. बरसापरा क्रिकेट स्टेडियम में खेले जा रहे दूसरे अंतरराष्ट्रीय टी-20 मैच को देखने 35 हज़ार लोगों की भीड़ पहुंची थी. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

ग्राउंडमैन ने पिच को सुखाने के लिए स्टीम आयरन, रॉलर और ड्रायर तक का इस्तेमाल किया. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

दिल्ली में विधानसभा चुनावों से पहले रविवार को मुख्यमंत्री अरविंद केजरीवाल ने 152 मोहल्ला क्लीनिक का उद्घाटन किया. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

इसके बाद दिल्ली में अब मोहल्ला क्लीनिक की संख्या 450 हो चुकी है. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

दिल्ली सरकार ने एक बयान जारी कर कहा है कि 152 मोहल्ला क्लीनिक का उद्घाटन एक विश्व रिकॉर्ड है. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

इसकी जानकारी एस. जयशंकर ने ट्वीट करके दी है. सबसे पहले उन्होंने ज़रीफ़ से बातचीत की जानकारी ट्वीट की. उन्होंने कहा तनाव के स्तर को लेकर भारत की गहरी चिंताएं हैं. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

जयशंकर ने इसके कुछ घंटों बाद अमरीकी विदेश मंत्री से बातचीत की जानकारी ट्वीट कर साझा की. उन्होंने कहा कि अमरीकी विदेश मंत्री माइक पोम्पियो को उन्होंने भारत की चिंताओं से अवगत कराया है. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

भारतीय विदेश मंत्री से बातचीत की जानकारी पोम्पियो ने भी ट्वीट की है. उन्होंने लिखा कि ईरान के ख़तरों और उकसावे को लेकर उन्होंने भारतीय विदेश मंत्री से बात की है. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

इसके बाद उन्होंने लिखा कि ट्रंप प्रशासन अमरीकियों, उसके दोस्तों और सहयोगियों को सुरक्षित रखने के लिए किसी भी काम में संकोच नहीं करेगा. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

पाकिस्तान के पेशावर में सिख समुदाय के एक युवक की हत्या के मामले में भारतीय विदेश मंत्रालय ने कहा है कि पाकिस्तान को इस घटना के दोषियों को पकड़कर जल्द से जल्द सज़ा देनी चाहिए. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

रविवार को पाकिस्तानी विदेश मंत्री इमरान ख़ान ने ट्वीट कर कहा था कि ननकाना साहिब गुरुद्वारे में हुई तोड़फोड़ की घटना और भारत में मुसलमानों पर हमलों की घटना में बड़ा अंतर है. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

सिख युवक की हत्या के मामले में भारतीय विदेश मंत्रालय ने कहा कि पाकिस्तान को दूसरे देशों को उपदेश देने की जगह अपने यहां के अल्पसंख्यकों की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए क़दम उठाना चाहिए. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

राक़ की राजधानी बग़दाद में लगातार दूसरी रात को अमरीकी दूतावास के कंपाउंड के पास रॉकेट हमले हुए हैं. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

एक सूत्र ने बीबीसी को बताया कि चार राउंड रॉकेट बग़दाद के ग्रीन ज़ोन में दूतावास के पास छोड़े गए. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

वहीं, इस घटना के बाद अमरीकी राष्ट्रपति डोनल्ड ट्रंप ने ट्वीट कर एक बार फिर कहा है कि अगर ईरान किसी अमरीकी शख़्स या उसकी संपत्ति को निशाना बनाता है तो वो उस पर उसी तेज़ी से हमला करेगा. मुक्त अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

विदेश मंत्रालय ने कहा कि उसकी पाकिस्तान से मांग है कि वो टालमटोल करना बंद करे और इस जघन्य काम के दोषियों को दंडित करने के क़दम उठाए. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

भारत और श्रीलंका के बीच रविवार को खेला जाने वाला पहला टी-20 मैच गीली पिच के कारण रद्द कर दिया गया. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

गुवाहाटी में टॉस के बाद बारिश शुरू हो गई. कुछ समय बाद जब बारिश रुकी तो पिच नरम पड़ गई थी. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

अंपायरों ने कई बार फ़ील्ड का निरीक्षण किया लेकिन पिच पर नमी के कारण एक भी गेंद नहीं डाली जा सकी. बरसापरा क्रिकेट स्टेडियम में खेले जा रहे दूसरे अंतरराष्ट्रीय टी-20 मैच को देखने 35 हज़ार लोगों की भीड़ पहुंची थी. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

ग्राउंडमैन ने पिच को सुखाने के लिए स्टीम आयरन, रॉलर और ड्रायर तक का इस्तेमाल किया. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

दिल्ली में विधानसभा चुनावों से पहले रविवार को मुख्यमंत्री अरविंद केजरीवाल ने 152 मोहल्ला क्लीनिक का उद्घाटन किया. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

इसके बाद दिल्ली में अब मोहल्ला क्लीनिक की संख्या 450 हो चुकी है. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

दिल्ली सरकार ने एक बयान जारी कर कहा है कि 152 मोहल्ला क्लीनिक का उद्घाटन एक विश्व रिकॉर्ड है. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह

इस बयान में कहा गया है कि 2015 में इन क्लीनिक के उद्घाटन से लेकर नवंबर 2019 तक इन क्लीनिक के ज़रिए दो करोड़ मरीज़ों का इलाज किया गया है. अश्लील सेक्स और अनल सेक्स संग्रह